Fax Claim ไม่ได้

Fax Claim ไม่ได้ ≠ เคลมไม่ได้

.

วันนี้เอไอเอนำความรู้ในกรมธรรม์มาฝากกันครับ

.

บริการ Fax Claim คืออะไร?

เป็นบริการเพื่ออำนวยความสะดวกให้แก่ผู้เอาประกันภัยในการค่ารักษาพยาบาลผ่านโรงพยาบาลโดยผู้เอาประกันภัยไม่ต้องสำรองจ่าย ในกรณีที่การเจ็บป่วยหรือบาดเจ็บนั้นได้รับความคุ้มครองภายใต้เงื่อนไขที่ระบุในกรมธรรม์ โดยแต่เดิมบริษัทประกันและโรงพยาบาลใช้ระบบการยื่นเอกสารเพื่อเรียกร้องสินไหมผ่านทาง Fax ทำให้เป็นคำติดปากเรียกว่า Fax Claim แต่ปัจจุบันนี้โรงพยาบาลคู่สัญญาส่งเอกสารเคลมให้เอไอเอผ่านทางระบบ Smart Claim โดยไม่ต้องผ่านเครื่องแฟกซ์ ดังนั้น จึงเปลี่ยนคำเรียกใหม่เป็น "บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาล (Cashless Claim)"

.

เมื่อไหร่จะใช้บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาลได้?

- กรณีเจ็บป่วย สามารถใช้บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาลได้ หลังจากสัญญามีผลบังคับไม่น้อยกว่า 30 วัน นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือหากมีการต่ออายุให้นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุครั้งสุดท้าย

- กรณีอุบัติเหตุ สามารถใช้ได้ทันทีนับแต่วันที่กรมธรรม์มีผลคุ้มครอง

.

บริการนี้ใช้เวลานานเท่าไหร่?

โดยปกติเอไอเอจะพิจารณาเคลมภายใน 45 นาทีหลังจากหลังจากได้รับเอกสารเคลมจากโรงพยาบาล

ยกเว้นกรณีบริษัทจำเป็นต้องขอเอกสารเพิ่มเติม อาจใช้เวลานานกว่านั้น

.

ตัวอย่าง กรณีที่ไม่สามารถใช้บริการนี้ได้

• กรณีเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรง หรือโรคเรื้อรัง ในขณะที่อายุกรมธรรม์ยังไม่ถึง 2 ปีนับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามสัญญาเพิ่มเติม หรือหากมีการต่ออายุให้นับตั้งแต่วันเริ่มมีผลคุ้มครองตามการต่ออายุครั้งสุดท้าย

• กรณีการเจ็บป่วย/การรักษานั้น เป็นข้อยกเว้นในกรมธรรม์ และหรือ สัญญาเพิ่มเติม

• กรณีการเข้าพักในโรงพยาบาลเพื่อการตรวจสุขภาพ การพักฟื้น หรือการทำกายภาพบำบัด

• กรณีที่จำเป็นต้องรวบรวมเอกสารเพิ่มเติมอื่นๆ หรือปรึกษาผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านเพื่อให้การพิจารณานั้นถูกต้องและเป็นธรรม

.

กรณีที่ไม่สามารถใช้บริการเรียกร้องสินไหมผ่านโรงพยาบาลได้ ต้องทำอย่างไร?

ส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมและเอกสารที่เอไอเอขอเพิ่มได้ 3 ช่องทาง ดังนี้

- ส่งผ่านตัวแทนหรือนายหน้า

- ส่งผ่านไปรษณีย์ถึง บริษัท เอไอเอ จำกัด

ฝ่ายสินไหมประกันสุขภาพ (กรุณาระบุ ประกันสุขภาพรายบุคคล หรือ ประกันกลุ่ม)

บริษัท เอไอเอ จำกัด อาคาร เอไอเอ ทาวเวอร์ 2 เลขที่ 181 ถนนสุรวงศ์ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500

- ส่งเอกสารเรียกร้องสินไหมออนไลน์ ผ่านแอปพลิเคชัน AIA+ เมนู จัดการเคลม

.

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ https://www.aia.co.th/.../hel.../claim-services/ipd-cashless

.

หมายเหตุ

- หลักเกณฑ์และการพิจารณาการจ่ายสินไหมเป็นไปตามข้อกำหนดและเงื่อนไขที่ระบุไว้ในกรมธรรม์

.

#AIAThailand #FaxClaim #ศัพท์ประกันน่ารู้